Die Einführung von ambulanten Pauschalen steht kurz bevor

Die Einführung von ambulanten Pauschalen steht kurz bevor info@medinside.ch

Der Spitalverband Hplus und der Krankenversichererverband Santésuisse haben der Organisation ambulante Arzttarife (OAAT AG), der gemeinsamen Tariforganisation von Hplus und Santésuisse, das fertiggestellte Tarifwerk der ambulanten Pauschalen übergeben. In die neue Version 1.0 wurden die Rückmeldungen aus der  Konsultation bei allen Tarifpartnern und Verbesserungsvorschläge aus dem Prüfbericht des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) eingearbeitet.

Die ambulanten Pauschalen sollen künftig rund die Hälfte des ambulanten Spitalvolumens abdecken und können laufend ausgebaut werden, wie die beiden Tarifpartner mitteilen. Dieser Schritt stelle einen «wichtigen Meilenstein» für das Schweizer Gesundheitswesen dar, da nun in Kombination mit dem Einzelleistungstarif Tardoc eine faire und transparente Abgeltung medizinischer Leistungen ermöglicht werde.

Pauschalensystem beseitigt Fehlanreize

Mit den ambulanten Pauschalen könne «die Erfolgsgeschichte von SwissDRG» aus dem stationären Bereich nun auch im ambulanten Bereich fortgesetzt werden, heisst es. Für alle Beteiligten sei es ein grosser Vorteil, dass dank den Pauschalen gleiche Leistungen immer gleich bewertet würden. Damit werde eine effiziente Leistungserbringung belohnt.

Zudem beseitigen Pauschalen nach Ansicht der Tarifpartner Fehlanreize, die mit der heutigen Einzelleistungsvergütung Tarmed verbunden sind: So müsse bei ambulanten Pauschalen nicht mehr jede einzelne Leistung erfasst werden, sondern alle Leistungen wie Behandlungen, Material und Medikamente werden pauschal abgebildet und entsprechend vergütet.

Umfassendste Datenbasis

Die Entwicklung des ambulanten Pauschalentarifwerks basiert auf einer breiten Datenbasis, die von rund 30 Spitälern zur Verfügung gestellt wurde. Rund eine Million Fälle wurden ausgewertet, um die Leistungs- und Kostendaten zu ermitteln. Damit sei die Datenbasis der ambulanten Pauschalen so umfassend wie bei keinem anderen ambulanten Tarifwerk, heisst es weiter.

Wichtige Weiterentwicklungsschritte der Tarifversion 1.0

• Schärfung des Anwendungsbereichs: Die Tarifversion 1.0 fokussiert wesentlich stärker auf Leistungen in ressourcenintensiven Infrastrukturen und weniger auf praxis- ambulante Behandlungen. Mit der Version 1.0 werden 43 Prozent des Leistungsvolumens im spitalambulanten Bereich durch die ambulanten Pauschalen abgedeckt.
• Präzisierung des Katalogs: Die Entscheidbaumlogik wurde basierend auf den Rückmeldungen überprüft und verbessert. Zudem wurde dank der Hinweise der Fachgesellschaften die medizinische Homogenität erhöht.
• Für die Kindermedizin wurden Verbesserungen gemeinsam mit den Kinderspitälern umgesetzt: Der Finanzierungsgrad für das Patientenkollektiv «Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahre)» liegt bei genau 100 Prozent.
• Schärfung der Anwendungsmodalitäten: Ein wesentlicher Vorteil des ambulanten Pauschalensystems besteht im sehr begrenzten Interpretationsspielraum in Bezug auf die Anwendungsmodalitäten. Dadurch reduziert sich der administrative Aufwand aufgrund von Nachfragen, Rückweisungen und juristischen Klärungsprozessen. Für die Version 1.0 wurden diese Anwendungsmodalitäten nochmals geschärft, was den Interpretationsspielraum nochmals verringert und die Effizienz erhöht.
• Datenspiegel: Die Transparenz über quantitative Eckwerte der Tarifstruktur war ein zentrales Anliegen in den Rückmeldungen der medizinische Fachgesellschaften. Um diesem Anliegen Rechnung zu tragen, hat die Solutions Tarifaires Suisses im Frühjahr 2023 einen Datenspiegel entwickelt und bereits für die Version 0.3 auf der Website veröffentlicht. Damit können Anwender und Interessierte die Kennzahlen zur jeweiligen Tarifversion jederzeit im Detail einsehen.